您好,欢迎访问南岛心理咨询研究所综合信息官方网站! 今天是 设为首页 | 加入收藏
 
首 页 心理专家 精神分析 亲子家庭 婚恋性情 培训课程 释梦空间
资 讯 心理咨询 心理文化 心理百科 网络教室 南岛社区 在线测评
返回首页
经典理论 前沿探索 梦与象征 心理疾患 心理疗法 心理学词典 名篇导读 精神分析家
当前所在位置:| 南岛心理咨询网>精神分析>心理疾患>


分裂样及分裂型人格障碍的临床表现与诊断


来源:北京回龙观医院    作者:曹文胜    发布日期:2015-09-27    浏览:
分享到:

    尽管精神病学界仍然有关于分裂样和分裂型人格障碍在DSM-IV轴II诊断里的归属的争论,但是持续性的社交退缩,情感迟钝,非妄想的魔法思维,行为怪异确实是一种轴II的人格特征,而非轴I的精神病性问题。分裂样人格障碍表现为内向、退缩、孤独、冷漠和疏离感。他们多半沉湎于自己的思想和感情之中,害怕与人亲近。他们沉默寡言,沉浸在白日梦中,喜欢理论推测而不爱实际行动。
    “分裂样”一词是Kretschmer(1936)提出的,在他看来,这种人格与精神分裂症之间有某种病因性的联系。但业已证实的事实说明,两者之间并不存在因果关系。与分裂样人格障碍患者一样,分裂样人格障碍患者常常表现为疏离社会、情感淡漠,但除此以外,他们在思维、知觉和交流方面还有古怪表现,例如存在魔幻思想、遥视、牵连观念或偏执性思维过程。这些古怪表现提示有精神分裂倾向,但又并非精神分裂症。
    关于分裂样或分裂型人格障碍的流行病学调查显示,患者多为男性,患病率结论不一,与使用的研究方法和研究工具有关。

一、分裂样人格障碍的病因

    分裂样人格障碍患者常常存在着一系列早期创伤,如受到同伴的拒绝和威胁。因此患者通常的经历不同于亲密家庭,至少与其他人相比,在某种程度上家庭亲密度是减弱了。患者会认为表达情感是没有意义的,而其他人是无情的,不会帮助他们,社会交往是困难的。总之,一系列的规则或假设可为这些患者提供想象的“安全”,导致他孤独的生活方式和社会适应困难。
    儿童正常发育过程中,会通过几个正常的发育阶段获得社会化,学会准确理解其他人的暗意和意图。对于分裂型人格障碍患者,这种社会认知功能减弱,导致非理性的信仰,奇思异想和偏执想法,如被人利用,迫害,或怀疑他人对自己不公正。其确切原因尚不清楚。有些专家认为儿童期虐待、忽视或应激导致大脑功能失调从而引起分裂型症状。基因和环境因素都参与该病的发生和发展。

二、分裂样人格障碍的临床表现

    分裂样人格障碍患者的最主要特征是缺乏人际交往,患者普遍的模式就是脱离了各种各样的社会关系。这些患者通常表现为隔离和孤独,很少寻求与别人接触,不论交谈的焦点是什么,他们在与他人交往中很少得到满足。他们大多数时间独处,很少选择与别人一起参加各种活动。分裂样人格障碍患者也表现出情感交流的显著局限性。他们思维迟缓,不善于表达,讲话速度缓慢,内容单调。他们对外界也很少有情感反应。他们表现出来的心境是中度负性的,既无显著正性又无显著负性的改变。询问时,这些患者很少报道有强烈的情感,如愤怒和高兴。他们通常选择少与公众或同事接触的职业。因为患者的人际交往模式,别人倾向于离开或忽略患者。随着时间的推移,由于缺乏实践,可导致患者已有的最低限度的社会技能的减退。
    分裂样人格障碍具有孤僻和情感淡漠的特点。他们被人不断嘲笑、批评或者说闲话。尽管他们通常没有妄想倾向,但是他们被牵连观念折磨,这是他们古怪信念的一部分。患者沉浸于神秘而深奥的思考,这种思考在通常的思考范围之外,这损害了患者的日常功能。一些患者报告自己有“超自然”体验,包括知觉扭曲,比如:灵魂出壳、遥视、透视、心灵感应等。他们用自己特有的语言报告这些体验,由于他们大量使用模糊的表达,因此很难让人理解。患者通常穿着怪异,行为反常,看上去很古怪。他们的言行导致社会适应困难,让人嘲弄,这让很多患者变得多疑甚至偏执。在患者中,被害观念并非罕见。他们只信任极少数人,通常是一级亲属。尽管他们对批评不敏感,但通常会回避社交场合。患者认为世界是一个充满敌意和不可预测的场所,最好的选择就是回避它。
    对于分裂样人格障碍,反精神病学人士持批评态度,他们认为这些“症状”只是一种特别的生活方式,不能被诊断为“人格障碍”,否则精神病学就成了社会控制的工具。

三、分裂样人格障碍的诊断

    根据DSM-IV的分类,分裂样人格障碍和分裂型人格障碍的诊断标准如下:
    分裂样人格障碍:
    A、一种脱离社交关系,在人际交往时情感表达范围狭窄的普遍模式,这种情况从成年早期开始,产生的背景不一,以下4(或多)项可以说明:
    (1)没有与他人建立密切关系(包括成为家庭的一员)的愿望,亦不能从中感到乐趣。
    (2)几乎总是单独活动。
    (3)几乎没有与他人发生性行为的兴趣。
    (4)对几乎任何活动不感兴趣。
    (5)除了一级亲属外,没有亲密的朋友或知己。
    (6)对别人的赞扬或批评都无动于衷。
    (7)表现情绪冷淡、隔膜或情感平淡。
    B、不是仅发生于精神分裂症、具有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍或全面发育障碍的病程中,也不是由躯体情况的直接生理效应所致。
    注:如在精神分裂症起病之前已符合此标准,可加上“病前”,例如“分裂样人格障碍(病前)”。
    分裂型人格障碍:
    A、一种社交与人际关系缺陷的普遍模式,表现为对亲密关系感到很不舒服,亦无能力建立这种关系,并且有认知或知觉歪曲及行为古怪,这种情况从成年早期开始,产生的背景不一,以下5(或多)项可以说明。
    (1)牵连观念(不包括关系妄想)。
  (2)奇特的信念或魔法思想,影响其行为并且与其所属文化的规范不符(例如,迷信,相信“千里眼”、心灵感应或“第六感觉”;儿童和少年可有怪异的幻想或先占观念)。
  (3)不寻常的知觉体验,包括躯体错觉。
  (4)奇特的思想和言语(例如含糊的、赘述的、隐喻的、过分渲染的或刻板的)。
  (5)猜疑或偏执观念。
  (6)情感不适切或受限制。
    (7)行为和外表奇特、古怪或特殊。
    (8)除了一级亲属外,没有亲密的朋友或知己。
    (9)过分的社交焦虑,并不随熟识程度而减少,并且多伴有偏执性害怕而不是对自己作否定的判断。
    B、不是仅发生于精神分裂症、具有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍或全面发育障碍的病程中。
    注:如在精神分裂症起病前已符合诊断标准,加注“病前”,例如,“分裂型人格障碍(病前)”。

四、鉴别诊断

    (1)分裂样与分裂型人格障碍和妄想性障碍、精神分裂症和伴有精神病性症状的情感障碍:当这些诊断出现时,如做出另一个诊断,即分裂样人格障碍或者分裂型人格障碍,则在精神病性症状出现之前人格障碍必须存在,而当精神病性症状缓解时人格障碍也必须持续存在(DSM—4—TR,美国精神病协会,2000)。
    (2)分裂样与分裂型人格障碍和回避型人格障碍:这两个诊断的最初的表现很相似。两者均缺乏亲密的人际关系,而常常采取单独的行动。但当询问他们渴望怎样的人际关系时,就引出了两者的区别。回避型人格障碍者由于他们害怕拒绝和批评会回避这些人际关系,但同时又表示非常渴望人际关系。而分裂样和分裂型人格障碍患者也害怕这样的批评或拒绝,但不渴望这些人际关系。回避型人格障碍通常害怕的是不太熟悉的人,担心别人看出自己的“缺点”,分裂型人格障碍患者则害怕熟人,害怕的内容往往与被害观念有关。
    (3)分裂样人格障碍和轻度的孤独症、阿斯伯格综合征:这两个诊断的鉴别很困难,两者均表现严重的社会交往的损害和刻板的行为和兴趣。不过,分裂样人格障碍患者并不缺乏情感,他们更多滴抱怨被情感控制。分裂样人格障碍和孤独症、阿斯伯格综合征领域的专家的忠告有助于阐明两者的差别。

五、分裂样和分裂型人格障碍的心理治疗

    由于这类患者行为孤僻,他们很少引起一般精神科医生的关注,更少在精神科病房接受治疗,除非他们的社会退缩、行为怪异被误诊为精神分裂症。有时,他们的家人会带他们去看精神科医生,理由是他们不能“适应生活”。一些患者会认为他们仅仅是人格的外壳,没有生命,没有感受,不能确定他们自己是谁?是什么?他们因此不能建立和保持有意义的情感联系。他们害怕人际关系的卷入或者被他人控制,因此他们不愿意与人交往。为了生存,他们还是会建立必要的人际关系,Guntrip把这种现象叫做“分裂样的妥协”。荒谬的是,缺乏人际关系导致患者认为他们在捍卫自己的“真正自我”,避免被其他人压制,因为被其他人压制会产生“虚假自我”(winnicott 1965)。
    带有分裂特质的患者在心理治疗病房里会带来一些管理上的问题。如果得到允许,他们会特征性地选择在病房里某一安静角落“避难”。在他们感到相对安全前,他们会避免与所有工作人员和病友交流。任何团体活动都会被他们体验为威胁,试图让他们参加团体活动会遭到强烈的抵抗。当他们熟悉环境,不那么觉得不安全的时候,尤其是当他们能与一个工作人员或者病友建立关系的时候,他们可以在鼓励下逐渐参加活动。这些活动也许是他们生命中的第一次,第一次在一个安全的环境下探索人际关系。对于工作人员的挑战不是共同对付患者的退缩行为。工作人员必须意识到,沉默可以是一种阻抗,也可以是一种交流方式和建立人际关系的尝试,但是理解和处理患者的沉默要求工作人员有特别的坚韧和灵活性。
    在某种意义上,理解和处理患者的沉默是一种接受患者“真正自我”的途径,患者其实是在潜意识里防御这种途径。工作人员在试图接近这些患者时需要仔细检查患者的反应,注意他们究竟有什么样的感受。这些将给出一个关于患者正在经历什么或者试图表达什么的暗示,接下来的任务就是看这些感受能被工作人员怎样共享,这在某种程度上能改善患者的人际关系。
    总之,治疗这类患者的要点是:接受患者的沉默,把沉默当成是一种强有力的交流工具,准备去感受拒绝和距离。工作人员进行持久的、深入的探索时要慎重,避免超出患者的承受能力。接受患者的节奏和改变的步伐。在评估患者时,其他病友提供的信息往往比工作人员提供的信息重要。与患者建立一点点人际关系的可能性明显取决于患者退缩的程度。工作人员需要准备去接受一些患者深不可测的沉默。工作人员在操作性领域作为患者一个支持性的密友,比如个人管理,现实检验,以及基本的人际交往技能。当患者变得更加舒适的时候,可以安排他们接受团体治疗。团体治疗对患者是合适的,因为在团体里他们可以社会化和发展人际关系。团体治疗师在团体治疗里需要让患者有适当的交流,避免其病友联合起来询问患者隐私让患者不能承受或者忽视患者,造成当患者不存在的局面。分裂型人格障碍与精神分裂症有相似的遗传基础,因此可以用抗精神病药物治疗。


 
第四城驿站 | 心理论坛 | 广告服务 | 联系我们 | 法律声明 | 关于南岛 | 网站地图
版权所有: 四川南岛心理咨询研究所 All Right Reserved  管理 蜀ICP备05017482号 网站建设:成都元鼎信息
联系电话:028-86082166 87031911 邮箱:360289871@qq.com