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移情、反移情概念及其临床发展


来源:南岛心理咨询    作者:管理员    发布日期:2012-08-12    浏览:
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一、移情、反移情的概念

  首先,移情的概念分传统的和整合的。反移情同样。经典、传统的概念当然源于Freud,认为移情是病人经过自由联想,将儿童早期所受挫折或创伤(真实的或幻想的)及其所带有的强烈情绪逐渐暴露出来,向外发泄,并把这种情绪转移到治疗者的身上,治疗者即变成了患者爱或恨的对象,其强烈程度亦是早年情况的复制。

  反移情则是治疗者对病人移情的无意识反应。Freud认为反移情对治疗有不良影响,治疗者应努力克服它。

  整合的观点认为,移情是病人在治疗过程中对治疗者重现过去的依赖反应,是潜意识的个体活动。表现为联想、情感、欲望、想象、幻想、感知和认知图式的重建,以图解释否认或压抑经历。病人总是潜意识地希望通过治疗者安排的角色和功能设计来矫正精神痛苦。

  移情的一种动力学解释为:它是治疗过程中的相互作用,是治疗过程中病人对治疗者行为产生的反应。当治疗者最初的行为激起病人善意的或恶意的联想时,病人赋予它正性的或负性的意义。

  整合的观点认为反移情是治疗者对治疗过程和病人活动情绪的、生理的和认知的反应,它是治疗者对过去经历和病人现在行为的反射。它的动力学解释亦是治疗过程中的相互作用,是治疗者对病人在治疗过程中的情感与行为产生的反应。同时反移情受病人角色和功能的强烈影响。

  和移情一样,反移情也是个体企图掩盖压抑和否认的潜意识现象。但是从中衍生出的可能是治疗者意识中的责任感和强烈的焦虑。

  其次,移情和反移情是精神分析治疗的必备条件,移情是精神分析的重要工具,移情的出现标志着心理治疗进入了一个新阶段。治疗者要经常问自己:为什么病人在这个时候告诉我这些?病人怎么看我?他(她)如何待我?病人在对我做什么?反移情也是心理治疗之必需,如果没有反移情的存在,那么必要的智慧和兴趣就减弱了,当然它应该产生在一定的背景中。它是治疗者理解自己潜意识的一种工具。

  以往那种要求治疗者在治疗过程中绝对保持情感中立的观点,其实是将治疗者凌驾于病人之上。而现在精神分析学派的看法是:反移情同移情一样是人类生活互相作用的一个表现。移情的解释明显地依赖于医患关系。它们被用来揭露、解释和鼓励探索病人的内在矛盾,并评价潜在的有害倾向和行为。

  反移情的解释则与治疗者在治疗过程的经历明确有关。它们包括医患关系以及如何解释病人态度和行为对此关系的影响。它不鼓励探索治疗者的内在矛盾,但可能涉及治疗者正在进行的临床治疗。

二、移情、反移情应用的理论观

  纵观当今的精神分析领域对移情与反移情的应用,不外乎三种理论观点:1)虽然移情与反移情对诊断具有重要价值,但在治疗过程中不给予解释。2)对移情在严格规定下允许解释,但对反移情不予解释。3)对移情和反移情的解释被认为基本导致正性结果。

  1、有诊断价值,但不予解释

  1)对移情的解释会妨碍病人克服他(她)们病理性信念的积极的体验。这种经历是病人需要的,也是治疗者可接受和安全的。对移情的解释有时会导致病人对防卫和压抑的精神生活再体验的失控。所以病人不需要移情解释。

  2)运用移情的解释可能会影响对非移情性焦虑所产生的现时问题的处理,由于限时的治疗,病人阐述的问题必须集中。

  3)揭示移情和反移情现象对病人可产生危险—导致中等至重度的精神病理,因复杂的倒叙很难在限时治疗中控制好。他(她)难以忍受进攻性的,早期的,简单的治疗模式。脆弱的病人不可被置于要求他(她)承担治疗者的神经质、治疗的错误、人格缺陷、或没有信任、不安全的环境中。

  4)反移情基本是一种潜意识的现象,是一种复杂的治疗者与病人之间尚未结束的关系。治疗者在审慎的个人分析后可以了解它的本质。公开有疑问的反移情可能毫无意义。公开悲伤的,不完善的或不准确的内省甚至是有害的。

  5)应用反移情诊断,不需要对病人公开。上级医生的指导、咨询、个体治疗都意味着可能形成反移情。

  6)公开移情和反移情,会使病人意识到被攻击和被贬低,引起自我窘迫和一系列防卫等结果。

  2、解释移情,不解释反移情

  1)移情的感觉和意识正是病人长期人际关系的暴露和对此进行评估的好机会。而且,这些无处不在的感觉和意识也是早期治疗有效性的解释。移情的产生甚至可早在治疗计划的安排之时,它迅速发展并不可避免地随治疗的开始而开始。当移情情绪化之后,解释它比忽略它可能更安全。当移情包含着重要的阻抗,不解释会导致治疗的僵局。

  2)移情现象很具体,因为它较病人自己的讲述更能反映治疗外的关系。它们揭示和进一步证实病人所不愿讲的治疗以外的真实矛盾和人际关系上的缺陷。

  3)移情的解释意味着治疗同盟的巩固与发展。治疗者通过对病人情感的协调来增进人际间的亲密关系,它们产生的安全环境使病人能探索不断发展的愿望和隐藏的矛盾。

  4)如果移情涉及与亲人关系、环境等的阻抗,象Freud指出的:非客观正性移情时,对移情的解释可产生治疗同盟。治疗者对移情、对防卫的解释至少可部分增进医患关系。治疗者甚至可以在早期的治疗中说:“我担心如果你觉得多次被伤害,会不对我说实话。”

  5)当治疗者敏锐,但准确地解释移情时,他们建立了一个对付负性概念的恰当途径。它们证实了一种基于移情和现实之间的探讨行为的非防卫方法。这不仅可缓解症状,特别可缓解害怕与治疗者交流的情形,而且可促进释放和最终统一病人不可接受的情感,帮助病人获得与别人交往的灵活、成熟的方式,增强应变能力。

  3、移情和反移情的解释对治疗有正性效果

  1)反移情是“分析工作的中心手段”,因为治疗者人格的“好或坏,是治疗过程中的积极参与者”。治疗者不可能对病人通常所压抑与忍受愤怒的负性反应无动于衷,同样也不可能对病人“讨你欢心”的正性反应具免疫力。治疗者必须自由论述反移情,因为病人在某种程度上知道它的存在,所以不可能不探讨它。如果对反移情不表达,就如同病人表现为沉默、退缩、冷漠、远距、疲劳、圆滑世故、畏惧和回避对治疗者谈论痛苦问题。

  2)由于反移情通常是病人移情的镜子,对反移情的解释可展示病人所不明白或不清楚但有疑虑的问题的核心。

  3)与病人分担反移情有示范的力量。它揭示了限制有疑问反应过程的方法,可调整人与人之间的反应。它让病人明自如何去“认识和了解过去的或潜意识”,如何诚实;如何面对情感,主宰情感,容纳情感,分析情感和协调情感。它教病人如何运用情感和负责情感。

  4)与病人分担反移情可加强和修正治疗同盟,并提供“纠正情感经历”的机会。它向病人显示了治疗者能够协调病人的情感及耐受负性移情反应的具体和信服的证据。更进一步讲,当病人被邀请共同理解反移情时,治疗关系就被提高到深一层的相互尊重,平等,承认互补的程度。如当治疗者说:“这信息与其说来自于我的权威,不如说来自我个人,你我是否能从中体会真正的含义?”这大胆的协作技术培养了病人的自尊。

  5)揭示反移情可减少病人的心理防卫和化解阻抗。这防卫和阻抗来源于病人部分意识到某种长时间的丧失或未知的可怕现实。当治疗者直言相告他们的反应,他们忍受的人类精神所面临的冲动、害怕和不适的重负,那远强于自我智慧的表达。 与此相似,当治疗者坦言对自我功能较低者所言不能理解时,它们提示早期交流所涉及的是幼年期天真无知的可能性大于成年的狡黠。所以它们能减少病人的防卫。

  另外,当治疗者用不明确的言辞表达反移情时,它们提示他们意识到的不是基本的事实,或至少是不完整的。作为结果,病人的防卫戏剧性地减少。

  6)揭示反移情还可防止与自恋型病人建立错误联盟的可能。它抵消了病人幻想通过与治疗者的联合来克服人们的局限的企图,尽管它们是幻想和完美无缺的。

三、结论综述

  上述三种观点都有其确凿的临床依据和理由。Kernberg持上述第三种观点。在他的最新专着Psychotherapy for Borderline Personality一书中,尤为全面、具体地应用了TFP(Transference Focused Psychotherapy)——着重于移情的心理治疗。TFP是精神动力学干预分析移情的一种改变了的新方法。它的主要目的是将病人潜意识中的矛盾冲突带到表面以利于治疗,它有一整套严格的临床框架。

  TFP主要是针对边缘性人格障碍病人设计的,它与其它治疗模式相比有以下特点:

  ①强调稳定的治疗框架;

  ②提高治疗者的参与程度,这主要因为边缘性人格病人在现实、投射机制和曲解方面会周期性地出现问题;

  ③忍受病人的敌意和负性移情表现;

  ④对病人的自我不协调,对自己不满意,用澄清和面对的方法阻断他们的自损行为;

  ⑤用解释帮助病人建立行为与情感之间的桥梁;

  ⑥阻断、局限危害病人、其它人或治疗的行为表现;

  ⑦注重早期的治疗工作和对现时、现地的解释;⑧注意反移情的监控。

  本文所述的三种关于应用移情、反移情的观点显示:虽然对移情、反移情的应用需仔细、谨慎、因人而异,但只要运用恰当,对移情、反移情的解释在治疗中有利于建立治疗同盟,坚持治疗,确定目标。当然没有理论说任何有效结果的取得都依赖于移情、反移情的解释。

  移情,就是把感情转移的意思,在心理学尤其是分析心理学上具有重要的意义。它不同于当代流行的习语“移情别恋”,因为移情别恋一般是专指爱情而言的。

  分析心理学的移情,则是指所有的感情,即不仅指爱情,也指仇恨与憎恶等阴性情绪的转移。建立在弗洛伊德精神分析理论基础上的心理治疗,无论是运用经典的精神分析还是改良的短程心理治疗,甚至是与精神分析学唱反调的行为疗法,心理医生们都无法回避或忽视移情现象的存在。

  一个有经验的心理治疗家,可以运用患者的移情来达到治疗的目的。这比没有移情的效果要明确而持久得多。 在欧美,心理医生在为患者进行心理治疗时,常以患者是否有移情现象来预测其成功率。

  有人说,没有治疗进程中的移情,就没有治疗的效果,这说明移情的重要性不亚于疏导和劝慰。 专门从事医患关系研究的专家指出:在患者与医生间建立的医患关系中,有三种模式,一是母婴模式,二是检疫站模式,三是支持模式。前者是对临危病人而言;中间是对卧床病人而言;后者则是对重复病人而言。但在不定期医患关系中,主要体现为行为与浅层心理的沟通上,其目的是为了取得更好的合作。

  当然,任何一种心理治疗,在治疗之初都要经历一个浅层交流关系,通过浅层的沟通,才能创造信任和依赖感,而信任和依赖是深入治疗的保障。 也许有人以为有了信任和依赖,病人就可以惟医生之命是从。但治疗实践表明,依赖感随着治疗的深入,会出现意想之外的麻烦——病人产生了无意识抵抗现象。

  具体表现可能是由听话、合作变成违拗和抗拒。他们可以把向医生许诺的保证全盘推翻,甚至与医生的指令背道而驰,致使初见成效的心理治疗前功尽弃。于是有些病人退出了治疗,也有些是医生在无可奈何之下宣布中断了治疗。其实,恰恰是这种抵抗引出了移情。

  抵抗也是一种无意识的现象,就连患者自己也无法解释为什么要与医生作对。表面上看来,抵抗是针对医生的,但实质上是针对他们自己的潜意识内容的。

  精神分析学主张,所有心理症状都是潜意识内容为逃避监察,经过“化装”而通过症状表达出来的。为此,要想使心理症状消失,就必须把症状还原成潜意识的意义,而后再通过自由联想、催眠或梦境发泄出来。所以释梦、催眠疗法以及内心独白就成为精神分析疗法的三大组成部分。

  移情现象实质上就是把压抑在潜意识中的情绪内容(对某人的喜爱恶憎等)转向医生,把医生当成发泄的对象。 通常,在咨询室里,医生最易受到的移情是“爱”,且多发生在青少年身上,这是可以理解的情况。因为青少年心里压抑的大多是关于情感的愿望,尤其是当他们的青春欲望与力量大量积聚而无法排解时。

  这种移情一般表现为两种情况:一是患者本人对医生的好感甚至爱,自己也解释不清楚为什么会这样;一是明确地对医生有好感,主观意识上就喜欢医生。前者有较深的意识背景,后者则是浅显的感情流露。 在移情的建立和发展中,固然情感的发起来自患者,但医生面对患者的移情所采取的对应态度是十分重要的。

  没有经验的医生有可能回避,甚至不知所措,而有经验的医生却可因势利导,借以促进患者的心理康复。不过,必须指出,顺应患者的移情,有可能使医生自己陷入移情中去。比如患者喜欢医生,医生也有意无意地喜欢患者,结果出现了“反移情”现象。这种反移情现象在现今的心理治疗中是屡见不鲜的。

  严格说来这是个医德问题、技术问题,但也应想到心理医生也是人,一个有感情的人,何况医生本身不见得就没有潜在的心理问题,甚至是很严重的情节,遇到了相应的患者,反移情的现象便可以产生。 这就是为什么经典精神分析学派一再强调,精神分析医生自己必须先接受精神分析,如果内在的情节太多,压抑太重,他们便不可能做心理医生。

  再者,在中外的心理医生群体中,都掺杂有这类分子,他们借心理治疗之机,行使个人的私欲,利用患者的移情,有意识地诱导患者以达到不可告人的目的,致使患者受到侮辱甚至伤害。尽管许多情况是处于患者的自愿,但医生的责任是无法推卸的。

  如今的青少年中,患这样那样的心理疾病者占体总的 5%-8% 左右,他们都需要进行心理调治。心理卫生、心理咨询和心理治疗是怎么一回事?有些人还不十分清楚,纵然有些了解,但像移情这类复杂现象,对他们来说绝对是个谜。为此,在推广和普及心理卫生工作中,有必要把治疗中的移情问题提出来加以介绍和解释。具有这种知识后,既能使他们积极地配合医生的治疗,也能起到一定的警觉作用。

  以防止误入移情的 “情网”,不能自拔。当然,作为医生,要学会利用移情促进有效的治疗,也能在关键时刻运用心理技术把患者投来的感情转移出去,比如“心理升华”、“关系合理化”和“情感移位”等。升华作用是指把感情化为进取的动力,使患者在学业、事业上获得成功;合理化作用是指把医患关系正常化为师生、亲子或友谊;移位作用则指把移给医生的感情,经医生之手再转位到更利于患者感情发展的人身上去等等。

  研究结果发现:

  1)反移情感觉包括喜欢、欣赏、痛苦、遗憾、害怕、失望、丢脸、责备及生气;反移情行为包括顺应个案需求、情绪过度涉入、形成非治疗关系及忽略个案。
  2)反移情影响包括:过早结束治疗关系、阻碍治疗的有效进行、阻碍问题判断的客观性、无法准时结束、紧张的治疗关系、藉以了解个案的动力。
  3)反移情的触发包括:个案的行为模式与特质、个案的过去经验、会谈中特殊事件与议题、对治疗进展的评估、对个案的知觉、个案的移情。
  4)反移情的来源包括:治疗者的性格因素、自恋自尊受损、价值观、个人经验、对治疗效果的期待及特殊议题。
  5)反移情处理包括:设定清楚的治疗结构、不断的自我觉察与了解、运用专业能力、自我接纳、克制与暂时搁置、接受督导。


 
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